肌瘤（四之一）

 之前我娘有说，怎么腹部看起来那么肿大，我就调侃说，吃太多胖了。反正没病没痛，身体没不适，可吃喝拉撒走跳骑，所以就没有当一回事。6月15号晚上，我娘说她脚板麻痹，依据我的判断，非常可能是腰椎C4和C5被挤压到，所以就搬了正骨的床帮我娘做矫正。

我娘躺在矫正床，我就发现了她腹部凸起来得非常不正常，也显得巨大。我看了看，就赶紧联系了几位医生要预约去做检查。隔天6月16号下班后，我就赶紧载我娘去找林医师做检查。她是儿科专科，行医也有三十多年了，是非常有善心爱心的医师，她诊所也打算在月底结业，正式退休了。

去到儿科诊所那里，林医师一看到情况，就先嘀咕，怎么等到那么大才来检查，很明显的摸下去有一粒东西软软的“东西”在里头。我也因此被医师叨念了一轮，没有用心。林医师这样初步诊断，是子宫内有瘤，需要进一步去做超声波和CT Scan才知道实际情况。林医师也写了两封推荐信给我们去KPJ专科医院的妇科做全面的检查，一位是当年同班同学，一位是当年的邻居，都是在KPJ那里的妇科专科。

隔天是回历元旦（Awal Muharram），所以在6月18号一早八点就直接walk in去KPJ挂号，还好有空挡时间，但Dr. Ramesh是九点半才来，好吧等。那里新大楼，兜来兜去，结果就是找不到女医生，只好另一位男医生看诊，是林医师的同班同学。还好林医师有准备了两封推荐信。

看诊很快，做了超声波，Dr. Ramesh就大致确认是子宫水肌瘤，而且还很大。接着就马上排了去抽血检验，和做CT Scan。原来次序是有其背后考量意义的。是先要确认器官功能指数，然后才能够放药物进去，等生效了CT Scan才能看到不同层面的结构。

插针有点痛，和药水真的有点难喝，还要忍尿，不然膀胱没有照到，过后也要泵一点药物进到大肠那里，不然喝下去的药水比较慢流到大肠。等来等去，弄好回家时已经是两点了。付款，做了一个超声波，验血、CT Scan和看诊，RM 2100++，连喝药的水杯、那些有的没的都算钱。

报告需要医生看了，再填写推荐信转去政府医院继续治疗。第二天19/6，报告和信件就好了，因为已经告知想请医生写推荐信，所以就没有再带我娘过去，我下班了过去拿报告和信，顺便从医生那边了解情况。

Dr. Ramesh再次判断是子宫内有水肌瘤，但很大，需要整个子宫和卵巢都切除。是很普遍的妇女病，只是这样大的肿瘤加上年纪，还是有一点风险。问了一下，如果要在KPJ治疗，大概需要至少三万。这是保守估计，一般都不会在这个金额，这边加一点，那边算一下，添加到来都会比保守估计还要贵的。

在拿报告外有一位妇女神情落寞的坐在那，从她和护士的对话，隐约猜到是她有患癌，病情还不怎么乐观的说。唉，这样的事，到底是需要多大的承受力。

 

用AI翻译解读的检测报告：

1.1.  腹盆腔巨大复杂包块

• 影像描述：在腹部和盆腔内发现一个边界清晰的巨大囊性包块。它的尺寸非常惊人，达到了 14.0厘米 × 25.8厘米 × 24.5厘米。
• 内部结构：这个大包块内部有“分隔”（Internal Septations）和许多“更小的多房样囊性成分”（Smaller Loculated Cystic Components）。也就是说，它不是一个单纯装满水的水泡，而是一个结构复杂的、大囊套小囊的复杂包块。
• 来源推测：放射科医生推测这个包块可能起源于右侧卵巢（Suspected to be right ovarian in origin）。报告中提到左侧卵巢结构看起来还正常（1.2 x 1.7厘米）。
• 良恶性定性：报告明确指出“无法完全排除恶性肿瘤的可能”（Malignancy cannot be totally excluded）。虽然没有看到明显的固体软组织、宏观脂肪或钙化，但由于其结构复杂且体积极大，必须高度警惕。
• 腹水情况：在右侧结肠旁沟和盆腔内看到了少量的游离积液（Mild free fluid），这就是我们之前担心的隐匿性腹水。

 

2. 右侧肾上腺结节

• 在右侧肾上腺发现了一个0.9 × 1.0厘米的结节。医生给出的鉴别诊断（Differential）包括：
• 腺瘤（Adenoma）：这是一种非常常见的良性结节。
• 转移瘤（Metastatic nodule）：需要排除是否由盆腔肿瘤转移而来。目前这个结节很小，性质尚不明确（Indeterminate）。

 

3. 其他零星发现

• 右肾微小结石：右肾下极有一颗 1.8毫米的微小结石，目前没有引起肾积水（No hydronephrosis），暂时不影响健康。
• 胃肠道壁稍厚：胃、乙状结肠和横结肠的壁看起来有些增厚，医生认为这很可能是因为检查时这些器官处于“未充盈/排空”的状态（Probably under distension），属于正常表现。
• 肺底轻度肺不张：双侧肺底有轻度肺不张（Bibasal atelectasis），通常是因为肚子里的巨大包块往上顶，压迫到了肺部底部所致，没有发现胸腔积液。
• 肝、胆、脾、胰正常，未见明显的腹盆腔淋巴结肿大（No significant lymphadenopathy）。
• 
  

---

🩺 放射科医生的最终建议

放射科医生在报告最后给出了非常明确的下一步诊断指引：

1. Suggest tumor markers（建议检测肿瘤标志物）：需要通过抽血检查 CA-125、CEA、CA-199 等指标，评估血液中肿瘤指标是否升高。

2. HPE correlation（建议结合组织病理学检查）：影像学只能看到形状，最终确定是良性还是恶性，必须依靠手术切除或活检后的病理报告（HPE）。

肿瘤标志物核心解读（全线正常）

1. CA 125（卵巢癌重要指标）：16.3 U/mL （正常参考范围：< 35）

o    解读：完全正常！ 这是评估卵巢癌最核心、最敏感的指标。绝大多数恶性卵巢癌患者的 CA-125 会飙升到几百甚至上千。指标只有16.3，是非常安全的正面信号。

2. CEA（癌胚抗原）：3.1 ng/mL （正常参考范围：< 5.0）

o    解读：完全正常！ 这个指标主要用于排查大肠癌、胃癌以及一部分卵巢粘液性癌。

3. CA 19-9（胰腺与肠胃肿瘤标记）：< 2.0 U/mL （正常参考范围：< 37.0）

o    解读：完全正常！ 进一步排查了消化系统以及特定卵巢粘液性囊腺瘤的恶变风险。

4. Alpha-fetoprotein（AFP / 甲胎蛋白）：2.7 ng/mL （正常参考范围：< 15.0）

o    解读：完全正常！ 在妇科中，它主要用来排查卵巢生殖细胞肿瘤。

5. β-hCG, total（人绒毛膜促性腺激素）：4.8 mIU/mL （正常参考范围：未怀孕女性 < 5.0）

o    解读：正常！ 虽接近临界点，但仍在非孕妇的正常范围内，排除了某些罕见的卵巢绒毛膜癌或生殖细胞异常。

6. CA 15-3（乳腺癌指标）：21.5 U/mL （正常参考范围：< 28.0）

o    解读：完全正常！ 排除了乳腺相关病变的波及。

---

🧫 其他化验项目解读

• 乙肝检查（HBs Ag / HBs Ab）：
• HBs antigen（乙肝表面抗原）：Non-reactive（阴性），说明老人没有患上乙肝，非常好。
• HBs antibody（乙肝表面抗体）：< 2.0 mIU/mL（阴性），这意味着老人体内目前没有乙肝的免疫抗体。由于不影响目前的妇科大局，暂时不需要处理，未来身体康复后可以考虑补打乙肝疫苗。
• Urine FEME（尿液常规检查）：
• 尿液外观呈黄色（Yellow），比重（1.006）在正常范围内。说明目前的巨大囊肿虽然压迫盆腔，但暂时没有引起严重的泌尿系统急性感染。

---

 

医生建议的手术方案 (TAHBSO + Omentectomy)

Dr. Ramesh 建议的这一套手术组合，是妇科针对高龄女性巨大盆腔包块/排查恶性肿瘤最标准、最安全的根治性大手术：

1. Laparotomy（剖腹手术）：因为囊肿太巨大（超过25厘米），无法使用微创腹腔镜，必须开大刀完整取出，防止囊肿在肚子里破裂。

2. TAHBSO（全子宫 + 双侧输卵管及卵巢全切除术）：老人已经 68 岁（绝经期），卵巢、输卵管和子宫已经没有生育和内分泌功能。为了防止右侧卵巢病变蔓延，或者左侧卵巢和子宫未来发生癌变，医生建议将子宫、两侧卵巢和两条输卵管全部一次性安全切除。

3. Omentectomy（大网膜切除术）：大网膜是覆盖在腹腔内脏器表面的一层脂肪网组织。卵巢部位的肿瘤如果性质不好，最喜欢首先扩散到大网膜。医生建议一并切除大网膜进行筛查，这是防范恶性肿瘤扩散的关键步骤。

---

 

拿了报告回家，其实之前我们已经有心理准备说要去政府医院动手术，唯一担心的是排期可能需要很久之类的。所以没有多少纠结。就得静候多两天的星期一早上去SJ医院挂号。其实整个过程，对用AI去分析情况、病历、医疗报告和推荐书，是非常有助益的，毕竟那些深奥的医学名称和极度潦草的医生字体，是非常难以读懂的。从报告，各项数据和检测中，可以安心的是，这个瘤几乎可以确定是良性的水肌瘤，只是体积太大了。